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佛光医院成功抢救一例高处坠落致肾囊肿破裂大出血的患者

发布时间:2021-11-04  来源:未知  作者:admin  点击:

 

10月22日1:38,一位中年男性患者由家属搀扶慌忙来到我院急诊科,患者自诉“14小时前从两米高的地方摔下,昏迷五分钟”,摔伤后头晕,左侧腰腹部胀痛不适,由于疼痛可忍受,患者未及时就诊。14小时以后,患者疼痛难忍,遂来我院就诊,行彩超提示:左肾下极挫伤半血肿形成。入院后患者在用药外四科医生护士的陪护下,行急诊中下腹CT提示:左肾破裂,并肾内包膜下血肿,血肿大小为8.3cm×10.5cm×11.5cm,肾周间隙和胰腺周围见明显渗出。入院考虑诊断左肾挫裂伤伴肾周血肿。嘱患者绝对卧床休息,留置尿管,予以一级护理、心电监测,同时积极补液。

 

10月22日14:00,患者出现血压进行性下降,血压波动在74/52mmHg-87/61mmHg,心率加快,约122-140次/分,皮肤黏膜苍白,急查血常规检查提示血红蛋白89g/L。科室主任鲁建华立即组织科内讨论:考虑肾脏破裂出血致急性失血性休克。积极完善术前准备,急诊行“腹腔镜下腹腔探查术+左肾囊肿破裂出血左肾修补术+左肾肾周血肿清除术”,术中输入红细胞悬液3u,术中见腹腔内鲜红色血液约400ml,腹腔内脏器未见明显损伤,左侧肾周血凝块约1000g,肾中下极见约5cm×6cm破裂囊腔,囊壁边缘见不规则肾实质破裂口出血,予以电凝及缝合止血,囊腔与不与肾盂相通。

 

患者术后病情稳定,第三天就能下床活动,复查血红蛋白107g/L,查见皮肤黏膜颜色正常,血压心率波动在正常范围内。

 

(术前及术后腹部CT对比)

什么是肾囊肿,如何诊断治疗?

 

随着经济社会和现代医学的飞速发展,越来越多的人得到了最基础的健康体检保障,常常有患者拿着体检报告来门诊找我们,体检结论页写着肾囊肿,必要时泌尿外科就诊,这个谈“肿”色变的年代,外加医学的专业壁垒,还有互联网信息的干扰,一看到囊肿就吓破了胆。其实啊,肾囊肿是成年人肾脏非常常见的一种病症,形成的原因很多,感染或者血管变异等造成的肾小管憩室增多增大而形成的结构异常,随着年龄的增长有些患者的囊肿会越来越多越来越大。

 

说到诊断系统,还真有这么一套沿用了近40年的优秀分级系统——肾囊肿的Bosniak分级。这个分级系统是1986年Bosniak首先提出的以CT表现为肾囊性肿物制定的分级标准,也是目前泌尿外科和影像科医生最广泛采用的肾囊性病变定性系统。它把囊肿分为I到IV级,其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变,归为ⅡF级。

 

肾囊肿破裂出血怎么办?

事实上,对于肾囊肿这种不良症状诱发了出血的问题应该如何处理,往往需要综合两个方面的情况才可以确定,需要分析一下,到底是囊肿内出血,又或者是肾囊肿破裂出血。

 

1.囊肿内出血

倘若属于囊肿内出血,那么建议患者卧床休息,与此同时,建议在医生的指导下借助静脉输注止血药物来进行治疗,同时还想要借助一些抗菌素来避免发生囊内出血感染的风险。 

 

2.囊肿破裂出血

  倘若属于肾囊肿破裂出血,需要根据患者的出血量以及肾脏周围的血肿大小等情况来加以分析。倘若患者的出血量不大,而外周方面的血肿情况不大,而且患者的血压以及心率都趋于稳定,这种情况不妨采取充分卧床休息来进行治疗。与此同时,还需要接受补液治疗以及止血治疗。

 

  倘若患者的出血比较多,而且血肿量比较大,那么这个时候务必要加以警惕,必须急诊手术处理。

 

  除此以外,也可以接受介入治疗,通过血管栓塞治疗来达到止血的目的。倘若患者出血比较多,那么还需要先接受输血治疗,借此来纠正失血的不良症状,然后才可以接受手术治疗。

 

 

 

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